小学生対象 バスケットボール教室 お申し込みフォーム


9月18日(月・祝)9:00~12:00 (受付8:30から)
 場 所:小学生(学年は問いません)
 指 導:尾道中学校・高等学校バスケットボール部 男女
 定 員:男女合わせて50名(経験は問いません)  参加費:無料
 持参物:運動できる服装・シューズ(バスケットシューズでなくても結構です)
 期 限:9月11日(月)までにお申し込み下さい
 問合せ:TEL 0848-20-6612(顧問 室積)

以下のフォームの必要な項目にご入力頂き,最下部にある「確認画面へ」のボタンを押してください。
* は 必須項目です。

お名前(児童)*  例) 尾道 太郎
フリガナ*  例) オノミチ タロウ
児童 性別*    
ご住所*  例) 722-0073

 ※ 郵便番号を入力されますと,番地よりも前の部分が自動で入ります。

 ※ 番地以降のご入力をお忘れにならないようお願い致します。

電話番号*   例) 0848-20-6612

 ※ お間違えの無いようお願い致します。

メールアドレス*  例) aaaa@bbb.jp

 ※ お間違えの無いようお願い致します。

学校名*  例) ○○立○○小学校
学年*
所属チーム

(所属している方のみ)

 例) ○○バスケットボールクラブ
質問A*    
質問B*    
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